Vertiges : Red flags → quand scanner / hospitaliser Green flags →...

Question : Vertiges : Red flags → quand scanner / hospitaliser Green flags → quand retour à domicile possible 👉 Lister clairement les signes de gravité vs rassurants, avec la conduite à tenir.

Réponse Agent IA Horizon :

« En présence de signes évocateurs de vertige central (AVC, AIT, dissection vertébrobasilaire, thrombose veineuse), une imagerie cérébrale (IRM ou scanner) et un avis neurologique sont impératifs » [2].

Red flags vertiges – signes de gravité et prise en charge

• Suspicion d’AVC ou d’AIT (début brutal, symptomatologie neurologique focale, hémiparésie, trouble de la parole, perte de conscience) → IRM cérébrale (préférablement dans les 6 h) ou scanner + angioscanner si IRM non disponible, puis avis neurologique [2][5].
• Dissection vertébro‑basilaire ou thrombose veineuse cérébrale suspectées (douleur cervicale intense, antécédent de traumatisme cervical, signes d’hyper‑pression intracrânienne) → imagerie vasculaire (angioscanner ou IRM avec séquence de diffusion) [2].
• Vertige persistant > 24 h ou aggravation progressive malgré manœuvres de repositionnement [1].
• Nystagmus directionnel fixe, test de Halmagyi (head‑impulse) anormal, test de skew positif (indiquant un syndrome vestibulaire central) [6].
• Signes d’instabilité hémodynamique (hypotension sévère, tachycardie, syncope) ou défaillance respiratoire [3].
• Antécédents de maladie vasculaire cérébrale, diabète mal contrôlé, atrial fibrillation, hypercoagulabilité [2].
• Déficit neurologique associé (paresthésie, ataxie, diplopie) [2].

Conduite à tenir

1. Imagerie cérébrale d’urgence (IRM si possible, sinon scanner + angioscanner) [2][5].
2. Hospitalisation en service de neurologie ou d’urgence pour surveillance et prise en charge spécifique.
3. Avis neurologique dès que possible [2].

Green flags vertiges – signes rassurants et retour à domicile

• Vertige positionnel bref (< 1 min) déclenché par un changement de position de la tête, typique du VPPB [1].
• Nystagmus transitoire, directionnel et déclenché par le test de Dix‑Hallpike, disparaissant rapidement après la manœuvre [1].
• Absence de signes neurologiques focaux (pas de faiblesse, paresthésie, trouble de la parole, diplopie) [6].
• Test de Halmagyi (head‑impulse) normal et test de skew négatif [6].
• Durée du vertige < 24 h, résolution spontanée ou après manœuvre de repositionnement (Epley, Semont) [1].
• Pas de facteurs de risque vasculaires aigus (pas d’hypertension sévère, pas de fibrillation atriale non contrôlée, pas de diabète de novo) [2].
• Stabilité hémodynamique (pression artérielle normale, pas de syncope) [3].

Conduite à tenir

1. Manœuvre de repositionnement (Epley ou Semont) si le VPPB est confirmé [1].
2. Observation en cabinet : si le vertige cesse et aucun red flag n’apparaît, le patient peut revenir à domicile avec consignes de suivi (reprise d’activités graduelle, retour en cas de récidive ou d’apparition de nouveaux symptômes).
3. Prescription d’un anti‑émétique (ex. prométhazine) uniquement en cas de nausées sévères, mais pas d’hospitalisation si les critères rassurants sont remplis [3].

Résumé pratique

• Red flags → imagerie cérébrale d’urgence + hospitalisation + avis neurologique.
• Green flags → manœuvre de repositionnement, surveillance clinique, sortie à domicile si aucun signe de gravité.

Sources citées par l'Agent IA Horizon :

• Vertiges positionnels paroxystiques bénins - Manoeuvres diagnostiques et thérapeutiques - Recommandations
• Vertiges au SAU - Urgences-Online
• Vertiges : consultation médicale et traitement | ameli.fr | Assuré
• Algorithmes décisionnels et drapeaux rouges en rééducation vestibulaire - ScienceDirect
• [Vertigo and dizziness. Diagnostic algorithm from the perspective of emergency medicine].
• VERTIGES CHEZ L’ADULTE : STRATÉGIES DIAGNOSTIQUES,

Mon avis / question complémentaire : Des choses qui manquent ?